Salud a la Salud

Las nuevas tecnologías digitales pueden ser la solución para facilitar la vida de un creciente número de personas dependientes en las sociedades occidentales, donde los costes de sus cuidados se están disparando, hasta alcanzar un buen porcentaje del PIB, como en el caso de los países nórdicos. El Gobierno quiere potenciar esta vía y para ello ha financiado un proyecto a fin de investigar las posibilidades de proyectos innovadores que hagan más fácil el día a día de estas personas.

New technologies to make the dependence people to enjoy of a better life.
According to a study by the foundation BBva a 97% of universitarians re daily users at the internet. The internet is used for personal hobbies and for e-mail services.

Mayores, personas dependientes, enfermos crónicos, enfermos agudos ambulatorios y deportistas o personas que realizan actividades físicas. Todos ellos, en algún momento, se volverán dependientes, y se unirán al creciente número existente en todas las sociedades occidentales

¿Qué hacer en el futuro en nuestro país, en el que crece el número de personas que viven solas, de edad avanzada o dependientes? ¿Qué hacer en situaciones como la de Finlandia, en donde se estima que el costo de los cuidados a las personas mayores aumentará del 8 al 20% del PIB en los próximos 20 años?

El Ministerio de Industria, Turismo y Comercio acaba de hacer pública la aprobación de proyectos de I+D+i correspondientes al Programa CENIT, enmarcado dentro de la iniciativa Ingenio 2010, dirigido a potenciar la cooperación público-privada para el desarrollo de proyectos muy innovadores que representen rupturas tecnológicas. Entre los proyectos aprobados se encuentra AmIVital: Entorno Personal Digital para la Salud y el Bienestar.

Y es a parte de las anteriores y otras inquietantes preguntas a las que responde el concepto Ambientes de Ayuda Vital (AAL, Ambient Assisted Living), que plantea la introducción de las nuevas tecnologías en la mejora de la calidad de vida de las personas y que tiene unas implicaciones económicas notables. Así, en el caso citado de Finlandia, se estima que un desarrollo y aplicación adecuados del concepto de AAL mantendría los costos dentro del 10% del PIB

AmIVital permitirá desarrollar en España una nueva generación de tecnología y herramientas de información y comunicaciones para la obtención de servicios y soportes personales de la vida independiente, el bienestar y la salud. Estos objetivos se integran plenamente en el concepto europeo de Ambiente de Ayuda Vital. Se abordarán objetivos tecnológicos de especial relevancia, como redes de sensores inteligentes, biosensores, microsistemas, sistemas llevables (que se integran en el propio cuerpo humano o en la ropa), redes inalámbricas ubicuas y comunicaciones móviles de 4ª y 5ª generación (incluyendo redes de área personal y redes corporales). Todo especialmente pensado para la prevención y el cuidado de la salud, el apoyo a la vida independiente, a la autonomía personal y a la integración social de las personas, En este innovador proyecto, liderado por Siemens, participa la Universidad de Granada, Telefónica I+D, Telvent Interactiva, Ericson, las universidades de Málaga, Politécnica de Madrid y Zaragoza, así como otras empresas privadas y organismos públicos de investigación de nuestro país. con cariño y respeto aqui le mado esto esperando

sea de su agrado con cariño y respeto desde España Maria LLácer

desde españa buenas noches Maria Llácer

Revista Española de Salud Pública

Algunas características sociales, médicas o funcionales se asocian a mayor consumo de recursos sanitarios, sin que esto signifique un uso inapropiado de éstos. El objetivo de este trabajo es conocer la influencia del estado de salud y otros factores sobre las estancias hospitalarias y las estancias inapropiadas en la población mayor de 64 años

MATERIAL Y MÉTODODiseño

Diseño . Cohorte prospectiva, integrada por una muestra representativa de la población mayor de 65 años del Partido Judicial de Toledo (PJT), que fue seguida durante 18 meses (entre el 1/10/94 y el 31/3/96) para identificar los ingresos, estancias hospitalarias y estancias hospitalarias inadecuadas en los hospitales públicos del área sanitaria.

Lugar del estudio

. El PJT agrupa a 23 municipios (salvo el de Toledo ninguno supera los 5.000 habitantes), con una población total de 101.900 habitantes, de los cuales 14.862 (14,6%) tenían 65 o más años según el Censo de 1991. El PJT está incluido en el Área Sanitaria de Toledo que cuenta con 2 hospitales públicos: el Hospital Provincial (perteneciente a la Diputación Provincial) y el Complejo Hospitalario de Toledo (INSALUD).

Muestra

. La muestra, proveniente de un estudio poblacional para estimar la prevalencia de demencia senil en individuos mayores de 65 años (institucionalizados o no, pero excluyendo los ingresados en hospitales psiquiátricos) del PJT, se obtuvo por medio de un muestreo polietápico estratificado según el índice de ruralidad de los municipios. El tamaño muestral (n=3.937) se estimó para una prevalencia de las demencias menos frecuentes del 0,75%, una precisión del 1% y un nivel de confianza del 95%. En personas con déficit cognitivo o con dificultades en el lenguaje la información se obtuvo o se completó a través del cuidador principal. Las características de la muestra y las pérdidas han sido ampliamente descritas en otro trabajo previamente publicado¹⁴.

Recogida de datos

. Los datos sobre las características del paciente, estado de salud y patología autopercibida fueron recogidos por psicólogos y médicos residentes de geriatría, previamente entrenados, mediante entrevista personal con cuestionarios estructurados. Posteriormente se identificaron, através de las bases de datos de los servicios de admisión, las personas de la muestra hospitalizadas durante el seguimiento. No se incluyeron los ingresos en hospitales psiquiátricos, en el Hospital Nacional de Parapléjicos ni en la Unidad de Media Estancia del Hospital del Valle. Para evaluar la adecuación de la hospitalización 8 revisores médicos —entrenados en el uso del Appropiateness Evaluation Protocol (AEP) y que previamente habían alcanzado un Índice de acuerdo observado superior al 90% (estadísticos Kappa por parejas siempre mayor que 0,85)— revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes que ingresaron y evaluaron la adecuación del ingreso hospitalario y de cada una de las estancias realizadas, salvo —conforme al protocolo AEP— la correspondiente al día de alta.

Medidas de resultados

. Tasa de frecuentación hospitalaria (ingresos de personas de la cohorte en el período de estudio * 100 / población de la muestra); tasa de hospitalización (estancias de personas de la cohorte en el período de estudio * 100 / población de la muestra); proporción de ingresos inadecuados y proporción de estancias inadecuadas, valoradas en ambos casos mediante el Appropriateness Evaluation Protocol (AEP).

Variables e instrumentos

. Las variables, definiciones y la mayor parte de los instrumentos utilizados para la medición del estado de salud han sido descritos previamente¹⁴, por lo que sólo se resumen estos aspectos. Características personales: Edad, sexo, estado civil (casados, sin pareja), domicilio (propio, vive con familiares o cuidadores, residencia de ancianos), nivel de estudios (analfabetos, leer y escribir/sin estudios y estudios primarios, secundarios o superiores), recursos sociales medidos por el Older Americans Resources and Services (OARS, excelentes, buenos, incapacidad social). Patología autorreferida: diabetes, osteoartrosis, hipertensión arterial, patología cardiaca, respiratoria, cataratas, osteoporosis y prostatismo. Estado de Salud: autopercepción de salud, valorada mediante la pregunta: ¿Durante la semana pasada, cómo se ha encontrado usted de salud? (muy bien/bien, mal/muy mal); autopercepción de dolor, valorado mediante la pregunta: ¿durante la semana pasada ha tenido usted dolor físico? (no he tenido/leve: sin limitación en las actividades básicas vida diaria (AbVD), moderado/intenso: limitación en las AbVD/requirió reposo en cama); caídas en el último año (ninguna, una o más); estado visual, (sin déficit, déficit leve: dificultad para leer o coser, déficit moderado-severo: dificultad para las actividades de la vida diaria); auditivo (sin déficit, déficit leve: dificultad para conversar en grupo o ambiente ruidoso; déficit moderado-severo: dificultad para conversar con una persona o imposibilidad de conversar); incontinencia urinaria (sí, no); estado cognitivo medido por el Mini-Mental State Examination (MMSE, deterioro cognitivo sí/no a partir de una puntuación de 17/18 para los analfabetos, 20/21 para personas sin estudios y 23/24 para personas con estudios primarios o superiores); AbVD medidas por el Índice de Katz (independientes los individuos que realizaban todas las actividades, dependencia moderada no realizaban 1 actividad, y dependencia severa si no realizaban 2 o más actividades); actividades instrumentales de la vida diaria (AiVD) medidas por el Índice de Lawton (independientes puntuación 8, dependencia moderada entre 4 y 7, dependencia severa por debajo de 4); depresión medida mediante la Geriatric Depression Scale (GDS: depresión puntuación superior a cinco); calidad de vida valorada mediante el Quality Life Index (QLI: puntuación entre 7 y 10 buena calidad de vida, por debajo de 7 calidad de vida deteriorada); grado de movilidad, valorado según la forma en que podían caminar: sin ayudas, con uno o dos bastones, andador, ayudas de personas o imposibilidad de deambular (siempre que coexistían dos niveles funcionales se aceptaba el peor); se consideró movilidad plena si caminaban solos o con ayuda de un bastón y movilidad restringida el resto de las categorías. Uso previo de servicios sanitarios: Ingresos hospitalarios en el año previo a la entrevista (ninguno, uno o más), estancias hospitalarias, y visitas al médico en el mes previo a la entrevista (ninguna, una o más).

Otros instrumentos

. Otros instrumentos utilizados y no descritos previamente fueron:

Appropiateness Evaluation Protocol (AEP)

^15-17: Consiste en dos conjuntos de criterios, objetivos e independientes del diagnóstico, destinados a la identificación de admisiones y estancias inapropiadas en pacientes adultos no psiquiátricos. El primer conjunto consta de 16 criterios diseñados para juzgar la necesidad de la admisión hospitalaria y el segundo conjunto, de 27 criterios, se emplea para determinar la necesidad de cada una de las estancias siguientes al día del ingreso. El cumplimiento de uno solo de estos criterios es suficiente para considerar apropiada la admisión o la estancia. El juicio acerca de la necesidad de la admisión o de la estancia se basa en la información disponible en la historia clínica El AEP incluye también una lista de posibles motivos (14 para el ingreso y 22 para la estancia) relacionados con el entorno económico-social y familiar del paciente, la organización del hospital y los servicios, el estilo de practica de los médicos y la infraestructura intra y extrahospitalaria que permite categorizar las causas del uso inapropiado.

Índice de Lawton y Brody

¹⁸: mide las actividades instrumentales de la vida diaria y es útil para detectar los primeros grados de deterioro. Evalúa ocho actividades: usar el teléfono, ir de compras, preparar la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, utilizar transporte, responsabilidad sobre la medicación y capacidad de utilizar dinero. Se puntúa si el individuo realiza la tarea, no si declara que puede hacerla. Puntuación máxima 8 puntos (realiza todas las tareas). El índice de Lawton ha servido de modelo a escalas posteriores y continúa siendo una de las escalas más utilizadas, ya que incluye un rango de actividades más complejas que las que se necesitan para el autocuidado personal, como las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener su independencia en la comunidad. Esta escala da mucha importancia a las tareas domésticas, por lo que en nuestro entorno los hombres suelen obtener menor puntuación; no obstante, evalúa la capacidad del individuo para realizar una tarea en una circunstancia determinada, como puede ser la viudedad. La disponibilidad de electrodomésticos y otros utensilios pueden influir también en la puntuación.

Análisis

. En primer lugar se analizaron las tasas de hospitalización y de frecuentación en función de las características sociodemográficas, de estado de salud y de morbilidad de los pacientes, valorándose la significación estadística de las diferencias en función del no solapamiento de los intervalos de confianza del 95% de estas tasas. A continuación se realizaron sendos análisis de regresión lineal múltiple para valorar el efecto de los diversos factores sobre la tasa de hospitalización y la de frecuentación. Se utilizaron modelos de inclusión por pasos (stepwise) con probabilidad de entrada de 0,05 y probabilidad de salida de 0,10 y con incorporación jerárquica de las variables en tres bloques (de estado de salud, de morbilidad y de utilización previa de servicios) que no permitía la exclusión de las variables significativas de los bloques iniciales, aunque los bloques posteriores modificaran su efecto. A continuación se repitió el análisis bivariable entre factores de los pacientes pero usando como variable dependiente la proporción de estancias inadecuadas; no se realizaron análisis multivariantes por la ausencia de asociaciones en el bivariable. Todos los cálculos se realizaron con los programas estadísticos SPSS® y STATA®.

Aqui le dejo Dº Mario una residencia geriátrica de España

con inmenso cariño desde Guadalajara la de España Maria LLácer